Grieķu valodā ir vārds “skolioss”, kas tulko kā “greizs”. Ar šo vārdu ārsti apzīmē mugurkaula izliekumu. Turklāt ne viss izliekums, proti, mugurkaula vertikālās ass sānu novirze. Fakts ir tāds, ka parasti mūsu mugurkauls nav pilnīgi vienmērīgs. Priekšpusē un aizmugurē pieejamie līkumi (Lordose un Kyphosis) aizsargā mūsu mugurkaulu no pārmērīgām slodzēm, vienlaikus saglabājot ķermeni noteiktā stāvoklī, pārvietojot un nesot svaru. Negatīvi procesi mūsu ķermenī attīstās tikai gadījumos, kad šie kifozes un lordozes tiek izteiktas, pārsniedzot pieļaujamo normu.
Galvenās problēmas
Tomēr pat neliela mugurkaula sānu līkumu (skoliozes) pakāpe vienmēr ir patoloģija. Un punkts ir ne tikai kosmētiskā defektā. Lai arī raksturīgs atgrūdošs izskats ar izteiktu vai progresējošu skoliozi vienmēr ir traģēdija cilvēkam, kurš cenšas dzīvot augstas kvalitātes pilnu dzīvi. Tas jo īpaši attiecas uz jauniem zēniem un meitenēm. Patiešām, tiek diagnosticēta ievērojama skoliozes daļa (līdz 15 - 16 gadiem) (līdz 15 - 16 gadiem).
Galvenā problēma ir tā, ka, mainot krūtis konfigurāciju un tilpumu ar izteiktu sānu izliekumu, iekšējie orgāni vienmēr cieš (sirds, plaušas, kuņģis, aknas, zarnas, lieli trauki). Vīriešiem tolerance pret fizisku slodzi samazinās, sievietēm ir problēmas ar koncepciju, grūtniecības un bērna piedzimšanu. Turklāt ļoti bieži mugurkaula sānu deformācija ir tikai aisberga virsmas daļa, kas liecina par daudz nopietnāku patoloģiju - audzēju, tuberkulozi, endokrīno traucējumiem.
Iemesls
Tad kāpēc mugurkauls tiek deformēts? Pirms atbildēt uz jautājumu, jums jāizlemj par skoliozes veidiem. Tā pamatā skolioze var būt strukturāla un nestrukturāla. Strukturālā skolioze attīstās, pateicoties anatomiskām izmaiņām skriemeļu kaulu audu struktūrā, kā arī tuvumā esošos muskuļus, nervus un saišu aparātu. Šādus izliekumus var iegūt un iedzimtus, un apmēram ceturtā daļa no visiem diagnosticētās skoliozes veido pēdējo.
Starp galvenajiem strukturālās skoliozes attīstības iemesliem tie atšķir:
- Intrauterīnās attīstības masti, kas izraisa viena vai vairāku skriemeļu displastisku traucējumus
- Iedzimtas krūtīs attīstības anomālijas - ribu trūkums, papildu ribas
- Iedzimta saistaudu patoloģija - neirofibromatoze, Marfana sindroms
- Smadzeņu neveiksme bērnu smadzeņu paralīzes (cerebrālā trieka) dēļ, izraisot dažu mugurkaula daļu inervācijas pārkāpumu
- Mugurkaula osteoporoze (kauls -saišu) rahītās, paratheidīta dziedzeru slimības, kalcija uzņemšanas trūkums ar pārtiku
- Skriemeļu osteomielīts
- Distrofiskas izmaiņas dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas muskuļos
- Tuberkulozes bojājumi skriemeļiem
- Mugurkaula ievainojumi
- Mugurkaula audzēji.
Strukturālā skolioze, kas izriet no paša nosaukuma, ir mugurkaula ass sānu novirzes ar skriemeļu nemainīto struktūru. Parasti šāda skolioze visbiežāk tiek iegūta, izņemot gadījumus, kad izliekumam ir kompensējošs raksturs ar iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu iedzimtiem anatomiskiem defektiem. Šādas skoliozes cēloņi visbiežāk ir:
- Iegurņa ievainojumi un apakšējās ekstremitātes
- Iegurņa un apakšējo ekstremitāšu iedzimti defekti
- Pastāvīga nepareiza stāja skolēniem
- Iekšējo orgānu slimības ar asimetriski izteiktu sāpju sindromu
- Muskuļu iekaisums (miozi)
- Apdegumi, mīksto audumu rētas vienā pusē.
Šajos gadījumos, lai novērstu mugurkaula izliekumu, tas ir pietiekami, lai izārstētu pamatā esošo slimību, un tāpēc daudzas nestrukturālas skoliozes ir viegli atgriezeniskas. Šajā sakarā daži ārsti parasti nedomā par skoliozes nestrukturālām deformācijām.
Nesen biežāk ir kļuvuši skoliozes attīstības gadījumi ar neskaidriem cēloņiem. Šī ir tik sauktā idiopātiskā skolioze. Tas notiek jauniešu gados, straujās ķermeņa augšanas periodā. Turklāt meitenes cieš no idiopātiskas skoliozes vairākas reizes biežāk nekā jauni vīrieši. Acīmredzot tas ir saistīts ar relatīvi vājajiem mātītes aizmugures muskuļiem, kas nespēj ieslēgt mugurkaulu pilna muskuļu rāmī. Nesabalansēts uzturs ar zemiem kalcija sāļiem un vispārēja aizraušanās ar jauniešiem ar gāzētiem dzērieniem ir pēdējā loma idiopātiskās skoliozes attīstībā. Kā jūs zināt, oglekļa dioksīds burbuļos un ortofosforskābe sintētiskos ieslēgumos veicina kalcija sāļu izskalošanos no ķermeņa.
Šķirnes un grādi
Atkarībā no lokalizācijas skolioze var būt dzemdes kakla, krūtis, jostas vai jaukta (dzemdes kakla, lumbosakrāla). Ir iespējams, ka ir viens vai vairāki izliekuma loka. Šajā sakarā tiek atšķirti c formas skolioze (ar 1 loka), S formas (ar 2 lokiem) un Z formas (ar 3 lokiem). Visticamāk, 2 vai 3 loka klātbūtne ir kompensējoša. Ar C formas skoliozi mugurkaula ass atšķiras. Cenšoties to kompensēt, mugurkauls noliecas pretējā virzienā. Šajā sakarā skolioze tiek sadalīta kompensētā un nekompensētā. Kompensētā mugurkaula izliekumā vertikālā līnija, kas nolaista no 7. dzemdes kakla skriemeļa, iziet cauri krokai starp sēžamvietu.
Mugurkaula izliekums bieži tiek apvienots. Piemēram, krūšu kurvja reģionā, papildus sānu izliekumam, tiek atzīmēta patoloģiska kifoze vai vienkārši kupris. Šajos gadījumos, runājot par krūšu kurvja kifoscoliozi. Turklāt ar lielām skoliozes pakāpēm papildus skriemeļu sānu pārvietošanai tiek atzīmēta Thuria. Burtiskā tulkojumā tas nozīmē savērpšanu. Patiešām, ar daudzām skoliozēm skriemeļu kaulu audi ir savīti gar vertikālo asi.
Atkarībā no izliekuma loka leņķa lieluma tiek atšķirti 4 skoliozes grādi:
- 1 grāds - izliekuma leņķis nepārsniedz 10 grādus. Asimetrija ar aci praktiski nav noteikta. Stoop, nevienlīdzīgs plecu jostas līmenis, pievērš uzmanību.
- 2 grādi - izliekuma leņķis ir no 11 līdz 25 grādiem. Šajā mērā skriemeļi jau tiek atzīmēti. Uz acs ir redzama plecu josta un iegurņa asimetrija. Patoloģiskā muskuļu sprieguma dēļ jostas reģionā veidojas muskuļu veltnis no ieliektas puses un krūškurvja laukumā ar izliektu.
- 3 grādi - Wrtifikācija ir no 26 līdz 50 grādiem. Krūškurvja redzamā deformācija - starpkostālo telpu rietumi C izliekuma ieliektā pusē un izliekta ar izliektu. Vēdera preses vājināšana, iekšējā kupra veidošanās.
- 4 grādi - Izliekuma leņķis I pārsniedz 50 grādus. Tiek izteikts kosmētiskais defekts un visas iepriekšējās pazīmes. Pat mazas fiziskas slodzes panesamība. Papildus muskuļu un skeleta sistēmai cieš iekšējie orgāni.
Leņķis var atšķirties atkarībā no ķermeņa stāvokļa, kamēr tiek atšķirta stabila un nestabila skolioze. Ar nestabilu skoliozi tā samazinās guļus stāvoklī, kad samazinās mugurkaula kolonnas slodze. Ar stabilu mugurkaula izliekumu šī vērtība paliek nemainīga.
Simptomi
Nesen ortopēdi bieži lieto terminu “skoliotiskā slimība”. Un tie norāda uz negatīvu izmaiņu kompleksu, kas ķermenī notiek mugurkaula izliekuma laikā. Parasti skolotiskās sistēmas veidošanās laikā skoliotiskā slimība attīstās bērnībā un pusaudža gados. Šajā laikā ir liela varbūtība, ka skolioze progresēs.
Acīmredzot starpskriemeļu diskiem ir svarīga loma izliekuma leņķa palielināšanā. Ar sānu pārvietojumu disks izjūt nevienlīdzīgu spiedienu no mugurkaula ķermeņiem. Ieliektā pusē šis spiediens ir lielāks, ar izliektu - mazāku. Tā rezultātā disks vēl vairāk nolietojas no skoliozes, tiek izveidots patoloģisks muskuļu spriegums (muskuļu veltnis) un vērpes skriemeļi - tas viss noved pie diska trūces parādīšanās un turpmāka izliekuma leņķa palielināšanās.
Kopā ar mugurkaulu ar skoliotisku slimību krūtis mainās otrkārt. So sauktais ribu kuprītis veidojas - izliekuma izliekuma pusē, starpējo telpas izplešas un no ieliektas -, tieši pretēji, tās tiek sētas. Ar 4. pakāpes skoliozi krūtis deformācija ir tik izteikta, ka apakšējās ribas izliekuma pusē ir saskarē ar iliac kaula airēšanu.
Smagas krūtis deformācijas dēļ elpošanas laikā ir grūti pilnvērtīga ekskursija. Tā rezultātā ķermenis ar smagu skoliozi nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu - tik sauktā hroniskā hipoksija attīstās, pārkāpjot visus ķermeņa metabolisma procesus. Patoloģiju saasina fakts, ka krūšu dobuma iekšējais tilpums un forma mainās. Tādēļ tiek traucēta asinsrite caur traukiem, cieš plaušas, mainās sirds forma, attīstās hroniska sirds un asinsvadu mazspēja.
Līdzīgas izmaiņas notiek vēdera orgānos jostas un lumbosakrālas skoliozes gadījumā. Kuņģa un zarnu motorika tiek samazināta ar sekojošu fermentatīvo gremošanas dziedzeru fermentatīvo nepietiekamību. Tas viss tikai saasina vielmaiņas traucējumus. Šie pārkāpumi bieži izraisa novēlotu zēnu un meiteņu seksuālu nobriešanu. Turklāt jostas skoliozes dēļ iegurnis tiek izliekts otro reizi. Tas rada problēmas nākamajām mātēm ar grūtniecības un reproduktīvu.
Diagnostika
Skoliozes, īpaši lielo grādu diagnoze, parasti nav grūti. Lai noteiktu mugurkaula deformāciju, bieži pietiek ar kopēju vizuālo pārbaudi. Piezīme ir redzama mugurkaula kontūru redzamais izliekums, plecu jostas asimetrija, lāpstiņu leņķi, iegurņa sekundārais izliekums un apakšējās ekstremitātes saīsināšana izliekuma pusē.
Vismaz vienas no šīm zīmēm ir norādīta mugurkaula radiogrāfija. X -Ray nosaka izliekuma konfigurāciju, grādu un lokalizāciju. Pārbaudes un radioloģiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt, vai skolioze ir kompensēta un stabila. Nesen ir izplatīta kvalitatīvi jauna mugurkaula-magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) pētījumu metode, kuras laikā monitora ekrānā var iegūt trīsdimensiju mugurkaula attēlu. Ar nozīmīgiem izliekumiem ir jāizpēta iekšējo orgānu darbs - spirometrijas, elektrokardiogrāfijas veikšana un sirds un iekšējo orgānu ultraskaņa.
Ārstēšana
Skoliozes ārstēšanu var veikt gan konservatīvi, gan nekavējoties. Konservatīvās metodes ietver narkotiku ārstēšanu, masāžu, fizioterapeitiskās procedūras un manuālo terapiju. Jāpatur prātā, ka mugurkaula galīgais veidošanās beidzas līdz 20 gadu vecumam, un pēc šī vecuma izliekuma korekcija ir gandrīz neiespējama. Izmantojot skoliozi 1-2 grādos, centieni ir vērsti uz mugurkaula sākotnējās, normālas konfigurācijas sasniegšanu. Ar izteiktu 3. - 4. pakāpes skoliozi tas nav sasniedzami, galvenais šeit ir stabilizēt mugurkaulu un novērst skoliozes progresēšanu.
Zālēm (hondroprotektoriem, vitamīniem, vispārējai zāļu stiprināšanai) skoliozes ārstēšanā ir tikai palīga loma. Lai stiprinātu muskuļus, novērš muskuļu veltni un pat lielā mērā, lai stabilizētu mugurkaulu ar masāžas un manuālās terapijas palīdzību. Labu efektu dod fizioterapijas vingrinājumi. Bet šeit ar nepietiekamu fizisku slodzi tiek pastiprināta mugurkaula nestabilitāte un progresē skolioze. Tāpēc katram pacientam individuāli tiek izstrādāts vingrinājumu kopums, ņemot vērā izliekuma lokalizāciju un smagumu. Ar lielu skoliozes pakāpi, skriešanu, izturības vingrinājumiem, lēcieniem, āra spēlēm ir kontrindicēti.
Ļoti labs rezultāts dod korekciju pēc pozīcijas - tiek radīta optimālā poza, kas veicina pozas normalizēšanu. Tam tiek izmantotas īpašas ierīces, ortopēdiskas gultiņas, kurās jauni pacienti pavada ievērojamu daļu sava laika. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti ir norādīta izliekuma progresēšana, ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir stabilizēt mugurkaulu. Ķirurģiskā korekcija nav parādīta agrīnā bērnībā, to veic pusaudža gados, kad mugurkaula veidošanās ir gandrīz pabeigta.