Gūžas sāpes

Viens no biežākajiem simptomiem, ar kuriem pacienti nonāk medicīnas iestādē, ir sāpes gūžas locītavā. Cēloņus, ārstēšanu un iespējamās slimības, kas izraisa šādu izpausmi, nevar noteikt bez kvalificētas medicīniskās palīdzības. Diskomforts jebkurā muskuļu un skeleta sistēmas daļā var liecināt par nopietnu patoloģiju attīstību, tāpēc nevajadzētu ignorēt gūžas locītavas disfunkciju.

Gūžas locītavas zonas anatomija

Gūžas locītavai ir svarīga loma motoriskajā aktivitātē. Šī ir viena no lielākajām cilvēka locītavām, kas spēj izturēt lielas slodzes stāvus, kā arī staigājot stāvus.

Kauli, kas veido locītavu

Gūžas locītavu veido augšstilba kaula galva un nenosauktā iegurņa kaula acetabulum - visspēcīgākās un lielākās cilvēka skeleta daļas. Minimālais locītavas anatomisko elementu skaits nodrošina tā izturību un uzticamību, spēju izturēt ķermeņa svaru kustības laikā. Lielākā daļa gūžas locītavas patoloģiju sākas ar acetabuluma, locītavas nekustīgās daļas, bojājumiem. Tā ir veidota kā bļoda, kuras centrs ir vērsts uz augšu nelielā leņķī, kas nodrošina vienmērīgu slodzes sadalījumu starp iegurņa kauliem.

Glenoidālais dobums ir spēcīgs un ciets veidojums, kas sastāv no 3 veidu iegurņa kauliem:

• ileāls
• ischial
• kaunums

Visneaizsargātākā locītavas dobuma zona ir bērniem, kuru kaulaudi nav pietiekami spēcīgi. Tā kā ligzdas malā ir maza kaula izciļņa, augšstilba kaula galva ir pilnībā iegremdēta "bļodā", kas nodrošina spēcīgu ekstremitāšu atbalstu. Kustīgā locītavas daļa ir augšstilba kauls (galva, kakls, lielāki un mazākie trohanteri). Galvas forma atbilst locītavas dobuma dobumam. Tas ir pārklāts ar skrimšļa audiem, kas nodrošina perfektu locītavas elementu izlīdzināšanu un to netraucētu slīdēšanu. Galvas centrā ir spēcīga saite, kas savieno kaulu ar acetabulumu, nodrošinot papildu saķeri un atbalstu.

Kakls iziet no augšstilba kaula galvas strutā leņķī, kas nodrošina locītavas kustīgumu un vienmērīgu slodzes sadalījumu starp ekstremitātēm. Trohanteri ir kaulu izvirzījumi, kuriem ir piestiprinātas muskuļu cīpslas.

Audumi un konstrukcijas

Locītavas normālu darbību nodrošina dažādas struktūras, no kurām katra veic atbilstošas funkcijas.

Asins piegādi, veiktspēju un samazinātu locītavas jutīgumu nodrošina:

1. Saites un cīpslas ieskauj locītavu no visām pusēm, nosedzot un aizsargājot augšstilba kaulu un tā kaklu, kā arī pašu ligzdu.
2. Skrimslis aptver augšstilba kaula galvu un daļu no acetabulum.
3. Subskrimšļu zonas ir kaulu audi, kas sastāv no šūnām un savienojošas ārpusšūnu vielas.
4. Locītavas membrāna jeb kapsula ir īpaša sekrēta avots – sinoviālais šķidrums locītavas daļu eļļošanai.
5. Acetabular labrum savieno acetabulum malu un šķērsenisko saiti.

Gūžas locītava tiek apgādāta ar barības vielām caur diezgan izolētu asinsvadu un artēriju tīklu. Asins piegādi locītavas iekšējām daļām nodrošina obturatora artērijas acetabulārais zars, un kapsulas, saites un apkārtējie muskuļi tiek baroti caur augšstilba un sēžamvietas dziļajām artērijām.

Anatomiski veidojumi, kas atrodas blakus gūžas locītavai

Bieži vien sāpju cēlonis gūžas locītavā ir blakus esošo anatomisko struktūru bojājumi. Šie elementi ietver:

1. Āda un zemādas audi – ķermeņa ārējais apvalks
2. Augšstilba, iegurņa, muguras lejasdaļas un sēžamvietas muskuļi nodrošina locītavu kustīgumu un papildus stiprina to no ārpuses
3. Extra-locītavu saites – veic stiprinošu funkciju, atrodas ap locītavas kapsulu
4. Periartikulāras bursas ir saistaudu saišķi, kas novērš berzi starp mīkstajiem un cietajiem audiem

Riska faktori

Iekaisuma procesi iegurņa zonā rodas mehānisku bojājumu vai dažu veidu baktēriju bojājumu dēļ. Šajā gadījumā gan locītavas elementi, gan tos apņemošie anatomiskie veidojumi var tikt pakļauti patoloģiskai iedarbībai.

Parasti viena vai vairākas struktūras kļūst iekaisušas:

• āda
• muskuļus
• saites (ārpuslocītavu, augšstilba galvas)
• periartikulāri bursae
• TBS kapsula
• skrimslis
• acetabular labrum
• zemskrimšļa zonas

Sāpes gūžas locītavā bieži izraisa kaitīgi mikroorganismi, kas provocē infekciozā artrīta attīstību. Bieži sastopami arī citi iemesli:

• imūnsistēmas traucējumi
• locītavu traumas pārmērīgas fiziskās aktivitātes dēļ
• vecums
• vielmaiņas traucējumi
• citas slimības

Sāpju pazīmes

Diagnosticējot gūžas sāpes, liela nozīme ir papildu simptomiem, kas var liecināt par problēmas galveno cēloni.

Sāpes gūžas locītavā un izstaro uz kāju

Ja sāpes no sāpošas locītavas izstaro cirkšņos, ceļgalos vai sēžamvietās, tad, visticamāk, problēmas cēlonis ir kāju zonu inervējošā nerva bojājums kāda no sekojošiem iemesliem:

• locītavu audzējs
• infekcijas artrīts - rodas patogēna bojājuma dēļ
• augšstilba kaula lūzums (galvas vai kakla rajonā)
• Legg-Calvé-Perthes patoloģija - augšstilba galvas skrimšļa audu nekroze
• juvenīlā epifiziolīze - locītavas galvas struktūras un tās iekaisuma pārtraukšana

Sāpes gūžas locītavā, kas izstaro uz kāju, var liecināt par skrimšļa audu un periartikulāro struktūru patoloģijām, locītavu eļļošanas trūkumu un sinoviālās membrānas bojājumiem. Sāpīgi simptomi var parādīties pēkšņi vai pakāpeniski palielināties.

Sāpes ejot

Sāpes gūžas locītavā var rasties pastaigas laikā, ja acetabulum nonāk saskarē ar augšstilba kaula galvas skrimšļaudiem, kā rezultātā rodas iekaisuma process. Šīs parādības cēlonis var būt mehāniski bojājumi, anatomisko veidojumu iekaisums, kas atrodas blakus locītavai.

Pamatojoties uz sāpju intensitāti gūžas locītavā, ejot, jūs varat noteikt problēmas galveno cēloni:

• diskomforts, kas rodas pastaigas sākumā, pakāpeniski mazinās - periartikulāra bursas iekaisuma pazīme
• diskomforts, kas pakāpeniski palielinās no brīža, kad sākat staigāt - gūžas locītavas locītavu virsmu iekaisums
• pastāvīgas augstas intensitātes sāpes, ko pavada locītavas funkcionalitātes traucējumi - rodas ar mežģījumiem un lūzumiem
• sāpes rodas tuvāk naktij - augšstilba kaula galvas skrimšļa un (vai) kaula skrimšļa deformācijas sekas, kas berzē viens pret otru un kļūst iekaisuši
• mērenas intensitātes sāpes liecina par nelielām traumām un sasitumiem

Sāpes, nolaupot kāju

Sāpes, nolaupot kāju, izraisa audu un struktūru iekaisums, kas nodrošina kustību: muskuļi, periartikulāri bursas, cīpslas. Līdzīgus simptomus bieži izraisa miozīts (muskuļu audu iekaisums), bursīts (periartikulāra bursa iekaisums) un tendinīts (cīpslu iekaisums).

Cēloņi

Vairumā gadījumu sāpes iegurņa zonā izraisa pacientam ar kādu no šīm problēmām:

• artrīts
• koksartroze
• trochanteric bursa bursīts
• tendinīts
• infekcijas patoloģijas
• iedzimtas slimības
• audzēju veidošanās iegurņa zonā

Bez savlaicīgas ārstēšanas katrs no šiem cēloņiem var izraisīt smagas komplikācijas, tostarp locītavu mobilitātes zudumu.

Artrīts

Artrīts (koksīts) ir locītavu audu slimība, ko izraisa imūnsistēmas traucējumi vai patogēnu: vīrusu un baktēriju bojājumi.

Artrīta simptomi:

• temperatūras paaugstināšanās
• sāpes un pietūkums locītavu rajonā
• motora darbības traucējumi

Slimība notiek akūtā, subakūtā un hroniskā formā.

Koksartroze

Cits koksartrozes nosaukums ir gūžas locītavas osteoartrīts. Šo patoloģiju izraisa vielmaiņas traucējumi skrimšļa audos, kas izraisa to nāvi. Šīs parādības cēlonis var būt traumas, traucēta asins piegāde, pārmērīga fiziskā slodze, vecums virs 45 gadiem un iedzimtība. Galvenais koksartrozes simptoms ir sāpes muguras lejasdaļā, cirksnī un sēžamvietā, kas pakāpeniski palielinās fiziskās aktivitātes laikā un izraisa klibumu. Neaktivitātes periodos diskomforts samazinās.

Trochanteric bursa bursīts

Iekaisuma procesa klātbūtne bursā (trohanteriskā bursa) raksturojas ar intensīvu sāpju rašanos locītavas zonā. Sportisti un vecāka gadagājuma cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību. Trohanteriskā bursa bursīta galvenais simptoms ir sāpes lielākā trohantera rajonā, kas palielinās, mēģinot nospiesties uz skartās kājas.

Tendinīts

Cīpslu iekaisumu sauc par tendinītu. Šī ir slimība, kas rodas akūtā vai hroniskā formā un izraisa deģeneratīvas izmaiņas audos. Bieži patoloģija rodas sportistiem, kuri neievēro savu skriešanas tehniku, kā arī pēc lielas slodzes uz gūžas muskuļiem.

Parasti tendinīts ir citas slimības komplikācija:

• vairogdziedzera patoloģija
• vielmaiņas traucējumi
• artrīts
• artroze
• sistēmiskas vai infekciozas izcelsmes iekaisuma process
• gūžas displāzija

Tendinīts pacientam rada diskomfortu kustību laikā, sāpes, gaitas izmaiņas un klikšķēšanu, ejot locītavas zonā.

Infekcijas

Dažas infekcijas slimības izraisa locītavu audu, kā arī blakus esošo anatomisko struktūru iekaisumu, kā rezultātā rodas intensīvas sāpes gūžas locītavā. Visbiežāk šādām patoloģijām ir līdzīgi simptomi:

1. Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze ir asins piegādes traucējumi cirkšņa zonā, kā rezultātā audi mirst. Sāpes, kas saistītas ar šo slimību, ir akūtas un intensīvas. Problēma biežāk sastopama vīriešiem.
2. Strutojošs artrīts ir nopietna slimība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Ja jūs nekavējoties nemeklējat medicīnisko palīdzību, var rasties sepse. Saistītie simptomi ir vispārēja intoksikācija, sāpes un pietūkums skartās locītavas zonā, motoriskās aktivitātes grūtības.
3. Tuberkulozais artrīts ir izplatīts bērniem, un to raksturo lēna progresēšana. Saistītie simptomi ir palielināts nogurums, samazināta motoriskā aktivitāte un muskuļu atrofija. Dažādas intensitātes sāpes palielinās, kad rodas strutains abscess.

Gūžas locītavas infekcijas patoloģijas izraisa smagas komplikācijas, tādēļ nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Iedzimtas slimības

Gūžas locītavas iedzimtas patoloģijas parasti parādās vecumā no 1 līdz 10 gadiem, un tām ir raksturīgas patoloģiskas izmaiņas glenoidālā dobuma audos un/vai augšstilba kaula galviņā. Visbiežāk sastopamā iedzimtā slimība, kas skar gūžas locītavu, ir Legg-Calvé-Perthes sindroms, kam raksturīgas sāpes un gaitas traucējumi, ko izraisa locītavas skrimšļa audu nāve.

Kaulu un mīksto audu audzēji

Labdabīgi vai ļaundabīgi kaulu un mīksto audu veidojumi gūžas locītavā var izraisīt sāpes ejot vai miera stāvoklī. Audzējs var rasties kaulu audos (osteomielīts), skrimšļa audos (hondroblastoma, hondroma), osteohondrālajos audos (osteohondromā). Parasti jaunveidojumi rada diskomfortu un ir jūtami pēc palpācijas. Labdabīgi audzēji tiek ārstēti ķirurģiski; daži no tiem var pārveidoties par vēža audzējiem.

Augšstilba mīksto audu audzēji:

• lipoma
• rabdomioma
• fibroma
• hemangioma
• neiroma

Onkologs ir iesaistīts audzēju diagnostikā un ārstēšanā gūžas un iegurņa zonā.

Ko darīt

Ar smagām gūžas locītavas patoloģijām cilvēks sajūt stipras sāpes. Diskomforts iegurņa zonā ir iemesls apmeklēt medicīnas iestādi, lai veiktu izmeklēšanu un ārstēšanu.

Īpaša uzmanība jāpievērš sāpju intensitātei:

1. Plaušas- rodas ar sasitumiem pēc traumas. Aukstums jāpieliek sāpīgajai vietai, lai mazinātu tūsku. Lai mazinātu sāpes, ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Vēlams konsultēties ar ārstu.
2. Mērens- parasti rodas gūžas locītavas slimībās, ko pavada apgrūtināta motora aktivitāte un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Fiziskās aktivitātes laikā palielinās diskomforts. Nepieciešama konsultācija ar reimatologu.
3. Spēcīgs- rodas dislokāciju un lūzumu dēļ. To pavada fiziskās aktivitātes ierobežojumi vai neiespējamība. Gadījumos, kad traumas izraisītas stipras sāpes gūžas locītavā, jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ir daudz tautas receptes, ko izmanto sāpēm gūžas locītavā. Ir svarīgi atcerēties, ka tie visi ir piemēroti simptomātiskai ārstēšanai un sāpju mazināšanai, taču nepalīdzēs novērst problēmas cēloni. Efektīva ārstēšana tiek veikta tikai kvalificēta ārsta uzraudzībā.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Ja ir sāpes gūžas locītavā, jāvēršas pie ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta, kurš nosūtīs pie speciālista. Skeleta-muskuļu sistēmas slimības tiek ārstētas:

• traumatologs— sāpes gūžas locītavā fiziskas slodzes, sastiepumu, kritienu un citu traumu dēļ
• reimatologs- pēkšņas locītavu sāpes bez redzama iemesla

Iespējams, būs jākonsultējas arī ar citiem ārstiem: ķirurgu, onkologu, infektologu u. c.

Diagnostika

Pirmais svarīgais gūžas locītavas sāpju diagnosticēšanas posms ir ārēja pārbaude, kas obligāti ietver anamnēzes apkopošanu un palpāciju. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un pacienta sūdzībām tiek noteikti laboratorijas testi un instrumentālās diagnostikas metodes:

• radiogrāfija- rentgenstaru izmantošana, lai pārbaudītu noteiktu ķermeņa zonu
• CT un MRI- mūsdienīgas precīzas diagnostikas metodes, kas ļauj iegūt ļoti informatīvus locītavas un tās apkārtnes attēlus
• bioloģiskā materiāla parauga mikrobioloģiskā izmeklēšanaļauj noteikt patogēno mikroorganismu klātbūtni: vīrusus un baktērijas
• imunoloģiskā asins analīze- ļauj identificēt imūnsistēmas traucējumus, noteikt noteiktu autoantivielu klātbūtni
• artroskopija (endoskopiskā izmeklēšana)— pārbaude, izmantojot zondi, iespēja ņemt locītavu audu paraugu turpmākai izpētei
• izsvīduma laboratoriskā izmeklēšana- intraartikulāra šķidruma parauga ņemšana punkcijas laikā un tajā esošās infekcijas slimības izraisītāja noteikšana, sterilitātes pārbaude

Vairāku diagnostikas metožu izmantošana kombinācijā ļauj ar augstu precizitāti noteikt sāpju cēloni gūžas locītavā.

Ārstēšana

Sāpju ārstēšana gūžas locītavā jānosaka ārstam, pamatojoties uz pārbaudi un diagnozi. Parasti tiek nozīmēta zāļu terapija vai operācija.

Medikamenti

Sāpju ārstēšanai gūžas locītavā jābūt visaptverošai, kuras mērķis ir novērst simptomus un, pats galvenais, novērst problēmas cēloni. Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija, kas ietver:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi- palīdz mazināt sāpes, mazina pietūkumu
• līdzekļi mikrocirkulācijas uzlabošanai- palīdz atjaunot locītavu audu asinsriti un uzturu
• hondroprotektori- veicina skrimšļa audu atjaunošanos
• muskuļu relaksanti- samazināt sāpes, uzlabot asins plūsmu bojātajā vietā
• hormonālās zāles- sāpju mazināšanai un iekaisuma nomākšanai

Sāpju ārstēšanā gūžas locītavā ļoti efektīvas ir fizioloģiskās procedūras: masāža, akupunktūra, krio- un lāzerterapija. Tiek izmantota arī īpaša ārstnieciskā vingrošana un manuālā terapija.

Ķirurģiskā

Ķirurģiska iejaukšanās ir norādīta progresīvos gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana nepalīdz pacientam. Tas ietver daļēju vai pilnīgu slimās locītavas aizstāšanu ar protēzi.

Profilakse

Samazinot kāju slodzi, palēnināsies patoloģiskie procesi locītavas iekšienē, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir aptaukošanās, ieteicams sākt tievēt.

Profilaktiski pasākumi palīdzēs mazināt sāpes gūžas locītavā:

• regulāra pastaiga
• fizioterapija
• sabalansēts uzturs, kas bagāts ar A, C, E vitamīniem

Savlaicīga ārsta konsultācija slimības pirmajos posmos palielina ārstēšanas efektivitāti, kā arī samazina komplikāciju un nopietnu seku risku ķermenim.