Koksartroze ir gūžas locītavu slimība, ko izraisa izmaiņas tajās esošo audu struktūrā. Slimībai ir cits nosaukums – gūžas locītavas artroze jeb osteoartrīts.
Koksartroze ir sarežģīta deģeneratīva slimība, ko izraisa izmaiņas locītavas skrimšļa audos. Skrimšļa audus nevar atjaunot pēc cilvēka skeleta veidošanās pabeigšanas, tāpēc jebkurš to bojājums ietekmē audu stāvokli nākotnē. Skrimšļa stāvokli ietekmē arī locītavu šķidrums, kas veic audu eļļošanas funkciju. Nepietiekamas eļļošanas un palielinātas berzes dēļ locītavu skrimšļi kļūst plānāki un galu galā pilnībā nodilst. Skrimšļa trūkums izraisa kaulu virsmas slodzes palielināšanos, starp kauliem notiek berze, un tas izraisa to formas un stāvokļa izmaiņas, izraisot sāpju parādīšanos.
Visbiežāk cilvēki vecumā cieš no koksartrozes, jo līdz tam laikam skrimšļa audu funkcijas ir zaudētas.
Koksartrozes veidi
Medicīnā izšķir primāro un sekundāro koksartrozi.
Primārajā gadījumā slimības cēloņi nav skaidri.
Sekundārās koksartrozes attīstību ietekmē šādi iemesli:
- dažādu traumu un lūzumu saņemšana;
- iedzimti defekti gūžas locītavā (iedzimta gūžas dislokācija);
- iekaisuma procesu klātbūtne gūžas zonā;
- reimatoīdais artrīts (saistaudu slimība, kas iznīcina locītavu skrimšļus);
- augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze (augšstilba kaula galvas nāve).
Koksartrozes stadijas
Medicīnas praksē izšķir 4 koksartrozes stadijas:
1. posms
Raksturīgs ar periodisku sāpju parādīšanos locītavā. Sāpes rodas, kad sākat kustēties pēc miera stāvokļa, bet pāriet, atsākot enerģisku darbību. Mierīgā stāvoklī sāpes neparādās. Locītavu kustīgums nav traucēts. Rentgenā redzami nelieli kaulu izaugumi un neliela locītavas spraugas sašaurināšanās.
2. posms
Sāpju rašanās mērenas fiziskās aktivitātes laikā, kā arī miera stāvoklī. Klibuma parādīšanās ilgstošas pastaigas laikā. Sāpes var parādīties ceļgalā vai muguras lejasdaļā. Rentgenā redzams: izmaiņas augšstilba kaula galvas formā, nevienmērīga kaula kontūra, kaula kakla sabiezējums, ievērojams kaulaudu pieaugums, locītavas spraugas sašaurināšanās 2 reizes.
3. posms
Pastāvīgas sāpes rodas neatkarīgi no fiziskās aktivitātes gan aktīvā, gan mierīgā stāvoklī. Sāpes var izraisīt bezmiegu. Sakarā ar ierobežotu locītavu kustīgumu, cilvēks ir spiests staigāt ar atbalstu. Rentgens atklāj ievērojamu kaula kakla platuma palielināšanos un tā garuma samazināšanos, salīdzinot ar normu, un augšstilba galvas deformāciju. Savienojuma vietas praktiski nav. Fiziskais stāvoklis ir stipri ierobežots. Pacients var tikt atzīts par invalīdu.
4. posms
Pacients piedzīvo nepanesamas sāpes miera stāvoklī. Jebkura kustība izraisa stipras sāpes, pacients nevar pārvietoties ar atbalstu (kruķi, spieķi). Vienīgā koksartrozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska.
Koksartrozes cēloņi
Koksartrozes parādīšanos ietekmē daudzi iemesli, bet galvenais ir traucēta asinsrite gūžas rajonā. Nepareizas asinsrites dēļ vielmaiņa locītavās palēninās, un tas noved pie pakāpeniskas kāju muskuļu atrofijas.
Citi koksartrozes cēloņi ir:
- mazkustīgs dzīvesveids;
- mikrotraumas, kas pacientam neizraisa sāpes;
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- locītavu virsmu izmaiņas vecuma dēļ;
- palielināta slodze uz locītavām (visbiežāk sastopama sportistiem);
- iekaisuma un infekcijas procesi locītavās;
- pēdas (plakanās pēdas) un mugurkaula (skolioze) patoloģijas;
- aptaukošanās (palielināta slodze uz locītavu liekā svara dēļ) un citi iemesli.
Ņemot vērā visa organisma veselības stāvokli, tiek noteikti precīzi slimības cēloņi konkrētam pacientam.
Koksartrozes simptomi
Kosartroze skar vīriešus un sievietes pēc 40 gadu vecuma. Sievietes izjūt sāpīgākus simptomus.
Koksartrozes pazīmes ir:
- sāpes gūžas locītavā (rodas periodiski un ir sāpoša rakstura);
- nevienmērīga, neskaidra gaita (klibošana);
- kraukšķināšanas parādīšanās locītavā;
- ievainotās kājas kustīgums ir ierobežots (sākotnējā stadijā ir jūtams smagums un stīvums kustībās, nogurums un vispārējs savārgums);
- augšstilba muskuļu atrofijas parādīšanās (izmainās muskuļu apjoms un tonuss, kas izraisa sāpes ceļgalā).
Koksartrozes diagnostika
Lai noteiktu koksartrozes diagnozi, ir jāveic diagnostikas procedūras:
- pacienta pārbaude, ko veic speciālists;
- Vispārējo un bioķīmisko asins analīžu veikšana (ļauj noteikt iekaisuma procesus un atšķirt artrītu no artrozes);
- rentgena starojums (izmanto, lai noteiktu bojājumus un izmaiņas kaulaudos);
- locītavas magnētiskās rezonanses attēlveidošana (atklāj nelielas izmaiņas skrimšļa audos).
Koksartrozes ārstēšana
Lai ārstētu slimību, speciālisti izmanto medicīniskās procedūras un medikamentus.
Koksartrozes ārstēšanas metodes ietver:
- ārstnieciskā vingrošana un masāža;
- fizioterapija;
- ozona terapija;
- krioterapija;
- ārstēšana ar medikamentiem;
- ķirurģiska ārstēšana utt.
Specializētās klīnikās katram pacientam tiek izvēlēta individuāla koksartrozes ārstēšanas programma, ņemot vērā viņa vecumu, pavadošās slimības un koksartrozes stadiju. Individuāla pieeja veicina pacienta atveseļošanos pēc iespējas ātrāk.
Ārstnieciskā vingrošana un masāža
Vingrošana palīdz stiprināt muskuļus un uzlabo asinsriti. Rīta vingrinājumi ne tikai pamodina ķermeni pēc miega, bet arī paaugstina sinoviālo šķidrumu no locītavas apakšējām daļām. Sinoviālais šķidrums ieeļļo skrimšļa audus ar būtiskām uzturvielām, kas palielina skrimšļa izturību pret stresu visas dienas garumā.
Tomēr koksartrozes gadījumā fiziskie vingrinājumi jāizvēlas saprātīgi. Pārāk pēkšņas un enerģiskas kustības var izraisīt stipras sāpes un savainot locītavu. Ieteicams apmeklēt baseinu, jo peldēšana palīdz stiprināt muskuļus, mazina locītavu slodzi un nerada traumas.
Masāža koksartrozei ir ļoti efektīva un droša metode. Tas uzlabo asinsriti, stiprina muskuļus, mazina sāpīgas spazmas, pietūkumu un muskuļu sasprindzinājumu. Gūžas locītavas, muguras lejasdaļas un muguras masāžas laikā muskuļi atslābinās, kā rezultātā sinoviālais šķidrums tiek sadalīts pa skrimšļiem.
Fizioterapija
Fizioterapija apvieno dažādas metodes:
- elektroterapija;
- UHF terapija;
- ultraskaņas terapija;
- lāzerterapija;
- parafīna terapija utt.
Visas šīs procedūras ir vērstas uz asinsrites uzlabošanu, spazmu un iekaisuma mazināšanu, tas ir saistīts ar to, ka piekļuve gūžas locītavai ir ierobežota.
Ārstēšana ar zālēm
Koksartrozes ārstēšanā ir daudz medikamentu, kas veic dažādas funkcijas:
- Lokāli lietojamas zāles (ziedes, kompreses, losjoni). Reklāmas iespaidā lielākā daļa pacientu uzskata, ka ārstēšana ar dažādām ziedēm un krēmiem ir visefektīvākā. Tomēr tas ir maldīgs priekšstats, jo šādu zāļu ārstnieciskās īpašības nespēj sasniegt gūžas locītavu tās dziļās atrašanās vietas dēļ. Tie palīdz tikai īslaicīgi uzlabot asinsriti un mazina spazmas. Koksartrozes cēloņi netiek novērsti, un slimība turpina pakāpeniski attīstīties sarežģītākā stadijā.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tos izmanto, lai novērstu iekaisuma procesus, mazinātu pietūkumu un sāpes. Ilgstošas nesteroīdo zāļu lietošanas rezultātā parādās blakusparādības, kas negatīvi ietekmē iekšējos orgānus (gastrīts). Šīs zāles neatjauno normālai locītavu darbībai nepieciešamos skrimšļa audus.
- Muskuļu relaksanti (zāles, kas atslābina muskuļus). Uzlabojiet asinsriti un maziniet muskuļu sasprindzinājumu ap locītavu. Zāļu iedarbība ir īslaicīga, locītavu funkcijas netiek atjaunotas.
- Hormonālie steroīdi. Intraartikulāras hormonālās injekcijas palīdz pie blakusslimībām, piemēram, augšstilba kaula cīpslu iekaisuma gadījumā. Viņiem ir blakusparādības un īslaicīga terapeitiskā iedarbība.
- Vazodilatatori. Tos izmanto, lai atslābinātu asinsvadu gludos muskuļus, paplašinātu lūmenu starp tiem, mazinātu sāpes mazos traukos un novērstu nakts sāpes. Vazodilatatori arī uzlabo locītavu asinsriti un palīdz piegādāt barības vielas, kas nepieciešamas skrimšļa audiem. Pareizi lietojot, vazodilatatora zāles nodrošina ievērojamu terapeitisko efektu. Tomēr ārstēšanas efektivitāti ietekmē zāļu individuālā panesamība.
- Hondroprotektori (zāles, kas atjauno skrimšļus). Tās ir visefektīvākās mūsdienu zāles, jo ietekmē skrimšļa audu atjaunošanos un baro to ar nepieciešamajām vielām. Regulāri lietojot hondroprotektorus, ir iespējams apturēt koksartrozes attīstību. Laika gaitā parādās pozitīvs rezultāts, un pēc zāļu lietošanas beigām skrimšļa atjaunošanas process turpināsies.
Koksartrozes ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota ievērojamas skrimšļa audu iznīcināšanas, to atjaunošanas neiespējamības un locītavu nekustīguma gadījumā. Dažos gadījumos operācija ir vienīgais iespējamais veids, kā atjaunot cilvēka spēju staigāt bez sāpēm.
Endoprotezēšana ir operācija, lai noņemtu skarto locītavu un aizstātu to ar mākslīgu analogu - endoprotēzi. Endoprotēze pēc formas atgādina īstu locītavu, tā pilda visas locītavas funkcijas un var izturēt lielas slodzes ejot, skrienot u.c.
Endoprotēzes kalpošanas laiks
Tāpat kā jebkurai lietai, arī endoprotēzei ir savs kalpošanas laiks. Endoprotēzes nodilums ir atkarīgs no slodzes un mobilitātes. Liekais svars ievērojami palielina slodzi, un protēzes kalpošanas laiks būs aptuveni 10 gadi. Ar mērenu slodzi un mobilitāti endoprotēze kalpos aptuveni 15 gadus. Ir arī tādi protēžu modeļi, kuru kalpošanas laiks ir 20-25 gadi, taču to galvenais trūkums ir augstās izmaksas.
Pēc endoprotēzes nodiluma nepieciešams veikt otru operāciju tās nomaiņai. Taču protēzes nomaiņu apgrūtina tas, ka gūžas kauls laika gaitā kļūst plānāks un rodas protēzes nostiprināšanas problēma. Tāpēc, lai izvairītos no atkārtotas endoprotezēšanas, ir nepieciešams pēc iespējas ilgāk izmantot konservatīvas ārstēšanas metodes.
Ir vērts pieminēt gūžas locītavas endoprotezēšanas riskus - nāves gadījumu skaits pēc operācijas ir 1-2%.
Rehabilitācija pēc endoprotezēšanas
Locītavu endoprotezēšanas operācija ir diezgan sarežģīta un prasīs laiku, lai atjaunotu zaudēto mobilitāti. Atveseļošanās periodā ietilpst organismu stiprinošas metodes: masāža, vingrošana un elpošanas vingrinājumi. Slodžu apjoms un sarežģītība jāpalielina pakāpeniski, lai organisms pierod pie visām izmaiņām.
Veselīga ēšana arī paātrina dziedināšanas procesu. Uzturā ieteicams iekļaut pārtikas produktus, kas bagāti ar fosforu un fosfolipīdiem, jo to īpašības veicina skrimšļa audu atjaunošanos.
Rehabilitācijas periods ilgst apmēram 6 mēnešus. Pacients atrodas slimnīcā uzraudzībā 5 līdz 10 dienas. Pēc tam tiek veikts rehabilitācijas pasākumu komplekss, kura mērķis ir stiprināt gūžas muskuļus. Vispirms pacientam būs jāstaigā ar kruķiem, tad ar spieķi un visbeidzot pašam bez atbalsta.
Rehabilitācijas perioda beigās pacients atgūst zaudētās darba spējas un prieku par vieglu gaitu!
Koksartrozes profilakse
Lai novērstu koksartrozi, nepieciešams:
- ievērojiet aktīvu dzīvesveidu (veiciet rīta vingrinājumus, dodieties nelielās pastaigās);
- profesionāli nenodarboties ar sportu;
- ievērot sabalansētu uzturu, jo tas palīdz izvairīties no svara pieauguma, kas rada papildu slodzi locītavām;
- iziet hondroprotektoru kursu reizi 1-2 gados pēc 40 gadiem (ģimenes noslieces uz koksartrozi vai locītavu traumām gadījumos).