Osteoartrīts ceļa locītavai — progresē deģeneratīvas-deģeneratīvas patoloģija. Sākotnēji tas pārsteidz skrimšļu audus, un pēc tam destruktīvs process tiek iesaistīti kaulu struktūru.
Iemesli attīstības artrozes kļūst par paaugstinātas fiziskās slodzes, zema kustības aktivitāti, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Vadošie klīniskās patoloģijas izpausmes — sāpes, pieaug ejot, funkcionālo mazspēju ceļa locītavas un to deformācija. Vismaz progresēšanu artrozes attīstās ankiloze (pilnīgu vai daļēju sasildītā saikne). Rēķinu diagnozes ortopēds orientējas uz rezultātu instrumentālo izmeklējumu — artroskopija, radiogrāfijas, CT, MRI. Ārstēšanā artrozes 1 un 2 smaguma pakāpes, tiek izmantoti farmakoloģiskie preparāti, LKF, tiek veiktas fizioterapijas un masāžas procedūras. Ja konservatīvās terapijas neefektivitāti vai noteikt patoloģijas beigu stadijā pacientam, sagatavo endoprosthesis ceļa locītavas.
Galvenās iezīmes saslimšanas
Osteoartrīts ceļa (gonarthrosis) — ir viens no visbiežāk diagnosticēta patoloģijas, kas skar šo locītava. Ar ārējiem vai iekšējiem negatīvo faktoru skrimšļu audos rodas barības vielu deficītu. Rezultātā tiek traucēta trofiskā, palēninās atjaunošanās saistaudu struktūras. Notiek priekšlaicīga novecošanās hyaline skrimšļa. Viņš thins, plaisas, kļūst par raupju, zaudēt spēku, tvirtumu un elastību. Skrimšļu audu jau nevar pildīt savu galveno funkciju — samazinot berzes savienojumu vietās kaulu. Subchondral kaulu atsedzas, saspiests, tajās notiek osteosclerotic izmaiņas. Lai stabilizētu ceļa locītavas pastaigas laikā aizaug, saplacinātas novada kaulu plāksnītes ar veidošanos osteophytes (kaulu izaugumiem).
Osteophytes ceļa locītavā.
Primārā osteoartrīts ietekmē sākotnēji veselīgu hyaline skrimšļu rezultātā iedzimtas, samazinot to funkcionālās izturības. Vidusskolas patoloģija rodas, ja jau esošajiem defektiem skrimšļu audus. Tie var būt izraisījusi pirms traumas ceļu locītavu iekaisuma process, dezinfekcijas nekroze, izmaiņām hormonālā fona traucējumiem, vielmaiņas ātrumu.
| Klä " niskä s rentgenoloģiskos posmā ceļa locītavas artrozi | Īpašas pazīmes |
| Pirmā | Kustīgums ceļa locītavas nedaudz samazinās, kontūras locītavu spraugas kļūst izplūdušas, nedaudz sašaurinās. Uz malām kaulu plāksnītes ir vērojama veidojot nelielu daudzumu osteophytes |
| Otrais | Ja līkums vai pagarinājums ceļa dzirdams krakšķis, švīkām, crackle. Muskuļu mēreni atrofējas, manāmi sašaurina locītavu spraugu, kas veidojas ievērojams daudzums osteophytes, kaulu audu atklājas subchondral osteosclerosis |
| Trešā | Ceļa locītava deformējas, ir dramatiski ierobežots kustīgums. Vērojama pilnīga vai daļēja fusion locītavu spraugas, lielu daudzumu kaulu izaugumiem, subchondral cistas, patoloģisko veidojumu, brīvi viesabonēšanas dobumā saikne |
Iemesli un cēloņi
Stimuls attīstībai destruktīvi-deģeneratīvas procesu hyaline skrimšļu parasti kļūst uzreiz vairākiem negatīviem faktoriem. Attīstības iemesls un artrozes ceļa bērnībā un pusaudža vecumā ir traucējumi veidošanās saites-cīpslas aparāta, displāzijas. Tas, savukārt, izraisa iedzimta nosliece. Izraisīt iznīcināšanu skrimšļu var dažādas traumas — lūzumi, stipri sasitumi, mežģījumi, daļēja vai pilnīga pārtraukumi saišu, muskuļu, cīpslu, menisks. Pārmērīga slodze uz locītavu provocē attīstības patoloģijas. Posttraumatiskais osteoartrīts attīstās, izmantojot vairākus (no 3 līdz 5) gadus pēc bojājumu saistaudu vai kaulu struktūras. Patoloģija, kas var rasties pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Pie tam tās izraisa kļūst ne nekompetenci ārstiem, kas ievērojami bojā skrimšļu un lēna reģenerācija. Lai rastos slimības arī izraisīt šādi faktori:
- liekā ķermeņa masa, pie kuras gandrīz visas struktūras, kas balsta un kustību aparāta, un jo īpaši ceļi, ir pakļauti lieko slodzēm;
- pārmērīga fiziska aktivitāte, bieži izraisa microtraining skrimšļu audu un vēl vairāk progresija kaitīgo procesos;
- mazkustīgs dzīvesveids, kurā pasliktinās asinsrite, kāju un veidojas deficīts barības vielu hyaline skrimšļu;
- sistēmas iekaisuma un deģeneratīvas-distrofiskās patoloģijas — reimatoīdie, psoriātisko artrīts, podagra, osteoporoze, sarkanā vilkēde.
Klīniskā aina
Vairumā gadījumu osteoartrīts ceļa locītavai manifestu sāpes, trulas sāpes pēc regulāras fiziskas slodzes. Tā rašanās iemesls kļūst jāstimulē osteophytes uz kuras neatrodas blakus, mīksto audu, venozo sastrēgumu, iekšālocītavu hipertensija, muskuļu spazmas. Lai artrozes raksturīga "starta" sāpes, augkopība, jo pietūkuma saikne vai reaktīvo sinovīts. Kad cilvēks ilgu laiku ir sēdus stāvoklī, un pēc tam pieceļas, tad pie pirmajiem soļiem, ir jūtama zināma sāpīgums. Rodas tā saucamās "aplenkuma" sāpes periodisko raksturu. Ceļa locītavas pastaigas laikā "bloķējas" rezultātā aizķeršanās daļu bojātā skrimšļa audu starp divām virsmām saikne. Arī artrozes raksturīga šādu simptomu:
- crepitus, vai krakšķis, kad līkums vai pagarinājums ceļa, kas rodas, kad aizspriedumiem kaulu struktūras attiecībā vienam pret otru fona Antoniushof skrimšļa;
- locītavu, smagumu kurā pieaug vismaz saaugumi locītavu spraugas;
- muskuļu spazmas, kas atrodas rūtī ceļa, parasti parādās, lai mazinātu sāpes;
- deformācija saikne, aktivizēja destruktīvas izmaiņas subchondral kaulu.
Ja artrozes cilvēkam ir grūti pat pa trepēm kāpt, un doties garās pastaigās, jo pastāvīga sāpīgums ceļa. Laikā patoloģijas ļoti bieži sarežģī sinovīts — iekaisumu sinoviālā čaumalas. Klīniski tās izpaužas veidošanos noapaļojot elastīgas blīves, hyperemia, spēcīgu tūsku, paaugstinātu ķermeņa temperatūru līdz 37,1—38 °C. Ja nav bez medicīniskas iejaukšanās osteoartrīts sarežģī spontāna a hemarthrosis (asinsizplūdums dobumā ceļa locītavas), pilnīgu vai daļēju bojāeju mobilitāti, ar osteonecrosis gūžu paugura virsotnes, kuru ārējais subluxation patellas.
Diagnostika
Klīniskā aina artrozes, īpaši sarežģīti sinovīts, ir diezgan līdzīga ar simptomi daudzu iekaisuma patoloģiju balsta-kustību aparāta. Tāpēc tiek veikta diferenciālā diagnostika izņēmumi artrīts, tendinīts, no tendovaginitis. Izmantojot instrumentālo pētījumu nosaka valsts ceļa saikne un pakāpi, to funkcionālo aktivitāti. Diagnostikā artrozes visvairāk ir informatīvs rentgenogrāfija. Par saņemto attēlos labi redzamas veidojas osteophytes, samazinājusies locītavu spraugu, deformācija kaulu struktūras (cistas, subchondral osteosclerosis). Simetriskās sašaurināšanās, locītavu spraugas ceļgalu locītavām, cietušo osteoartrīts. Iespējams, pakļaut operācijas būs abas ekstremitātes. Detalizētāk novērtēt izmaiņas hyaline skrimšļu ļauj USG, MR, CT. Pētījumi tiek veikti, lai noteiktu iekaisuma vai deģeneratīvas bojājumi mīksto audu, muskuļu, saišu un cīpslu. Ja nepieciešams, tiek veikta artroskopija — minimāli invazīva ķirurģiska manipulācija. Procesā veikt diagnostiskās procedūras pārbaudīts iekšējās virsmas saikne, tiek darīts žogu biomateriālu — sinoviālā čaumalas, locītavu šķidruma, skrimšļu audus. Ja sinovīts ar punkcijas palīdzību ir iegūtas slimības exudate kā, lai uzlabotu pacienta pašsajūtas, gan arī, lai pētītu tās sastāvu.
Ārstēšanas taktika
Osteoartrīts ceļa 1 smaguma pakāpes diezgan labi padodas terapijai, izmantojot ārstnieciskās fizkultūras un ilgstošas uzņemšanas chondroprotectors. Parasti nav nepieciešama pretsāpju līdzekļu lietošanas, jo simptomu nav spilgti izteikta vai pilnībā ir pazudis. Ja artrozes ceļgala 2 mērā arī tiek veikta konservatīva ārstēšana. Bet, ja slimība progresē, ir vai nav bijis diagnosticēts iznīcināšana ievērojamam skaitam skrimšļu audus, tad tiek veikta ķirurģiska operācija, parasti endoprotezēšanu. Dažos gadījumos pacientiem redzams arthrodesis — mākslīgais analogs ankylosis, vai pilnīgu sasildītā ceļa.
Nemedikamentoza terapija
Slims osteoartrīts 2 vai 3 pakāpes no pirmajām dienām pēc ārstēšanas ieteikts valkā cieto vai pusstingrām ortozes, kas būtiski ierobežo ceļa locītavas kustīgumu. Ar nelielu skrimšļa bojājuma gadījumā ir pietiekami izmantot mīkstās, elastīgās cirkšņa aizsargus — ceļiem. Tie fiksē savienojas, novērš turpmāku iznīcināšanu audu. Pacientiem vajadzētu samazināt darbību., ne pacelt smago svaru, izvairīties no ilgstošas pastaigas. Ieceļ fizioterapijas procedūras (5-10 seansus), lai uzlabotu asinsriti ceļgala un stimulē reģenerāciju saistaudu struktūras:
- magnētiskā terapija;
- lāzerterapija;
- augstas frekvences elektroterapija;
- elektroforēze ar anestēzijas un skrimšļu aizsargi;
- aplikācijas ar ozokerīta un (vai) petroleja.
Stiprināt muskuļu-saišu aparāts un uzlabot kustības funkcijas ceļa palīdzēs tikai regulāras ārstnieciskās vingrošanas nodarbības. Ārsts LKF paceļ vingrinājumi individuāli katram slimniekam, ņemot vērā mērā artrozes un fiziskās sagatavotības. Pirmie treniņi notiek tās kontrolē. Ja artrozes kategoriski aizliegta jebkuras intensīvas satiksmes. Tie uzlabos asinsriti, bet vienlaicīgi radīs vēl lielāku mikrotemperaturnye skrimšļiem. Kustībām jābūt plūstošām, mēra, ar nelielu amplitūdu. Agrīnā stadijā no gonarthrosis kas radušies destruktīvās izmaiņas skrimšļu veselību var novērst, izmantojot tikai ārstnieciskās fizkultūras. Labi sevi pierādījusi hirudoterapija jeb ārstēšana ar medicīniskajām dēlēm. Ja nav liecību par locītava tiek likts 3-4 dēles, parasti apgabals ceļa kauliņš. Pogainie tārpi bite ādu un strūkla asinis siekalas ar lielu daudzumu bioloģiski aktīvu vielu.
Farmakoloģiskie preparāti
Lai novērstu spēcīgas sāpes celī notiek medikamentozas blokādes ar kortikosteroīdi. Hormonālie līdzekļi parasti tiek apvienoti ar anestēzijas. Intra-locītavu injekcijas artrozes, kad tiek veikta tikai akūtas nepieciešamības gadījumā, jo, lai to lietošana ir raksturīgas izteiktas blakusparādības izpausmes. Visbiežāk terapijas artrozes tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi dažādās zāļu formās:
- sadzīves parenterāla;
- tabletes;
- ziedes un gēli.
Terapeitiskās shēmas obligāti tiek iekļauti chondroprotectors injekciju veidā vai tabletes. Šie līdzekļi stimulē reģenerāciju nolietotu skrimšļiem, pretiekaisuma, pretsāpju un prettūskas iedarbība. Jebkura sāpes celī ir jākļūst par signālu, lai tūlīt grieztos pie ortopēda. Savlaicīgi veikts artrozes ārstēšana ļauj izvairīties no attīstības smagas komplikācijas, dažos gadījumos brīdina invaliditātes slimnieka.